<span style="font-size:16px;">  重度聽力損失是500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均聽閾在61dB HL和80dB HL之間的聽力損失。重度聽損患者更趨向于:</span></p><p><span style="font-size:16px;">  1、 聽力損失時間較久;</span></p><p><span style="font-size:16px;">  2、 有助聽器佩戴史;</span></p><p><span style="font-size:16px;">  3、 言語分辨率較低;</span></p><p><span style="font-size:16px;">  4、 噪音環(huán)境中交流困難。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  (一)重度聽力損失的特點</span></p><p><span style="font-size:16px;">  60dB HL是單純外毛細胞損傷和內(nèi)外毛細胞共同損傷的分界點,內(nèi)毛細胞受損預(yù)示著重度聽力損失,這類患者的頻率選擇能力降低,在相關(guān)頻率范圍內(nèi)難以分辨兩種聲音。這是噪聲環(huán)境下交流困難的主要原因。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  簡單來說,頻率選擇能力越低,自身降噪能力越差,噪聲下識別信號的能力也就越差。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  (二)選擇合適的放大策略</span></p><p><span style="font-size:16px;">  反饋抑制:這項技術(shù)在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上有更好的減少嘯叫的效果。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  指向性麥克風(fēng):有指向性功能的助聽器可以明顯提高信噪比(SNR)。現(xiàn)在自適應(yīng)指向性麥克風(fēng)廣泛地應(yīng)用于大功率耳背機中。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  對于噪聲下言語交流困難的重度聽力損失患者,選配帶有指向性麥克風(fēng)的助聽器效果顯著。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  聽力學(xué)家對重度聽損人士的指向性麥克風(fēng)做過獲益度測試,發(fā)現(xiàn)平均言語識別能力提升了14%。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  重度聽損患者使用指向性功能時必須保證一定低頻增益,否則他們會感覺聲音不夠洪亮。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  寬動態(tài)范圍壓縮線路(WDRC):</span></p><p><span style="font-size:16px;">  如下圖,白點是重度聽力損失患者的輔音識別得分,黑點是輕度至中度聽損患者的輔音識別得分;每位受試者佩戴四通道的耳背機,驗配采用NAL公式;測試言語聲強度分別為50dB SPL、65dB SPL和80dB SPL;比較WDRC和線性輸出壓縮限制(CL)兩種線路的得分。</span></p><center><span style="font-size:16px;"><img alt="" src="/upfiles/201809170201049787.png" width="600" height="240" /></span></center><p></p><p><span style="font-size:16px;">  等分位于對角線附近代表兩種處理方式效果相似,得分位于對角線上方表示W(wǎng)DRC線路效果更好,而下方則表示CL線路效果更好。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  對重度聽損患者來說,輸入輕聲和中等聲時WDRC線路比CL線路效果更好;輸入響聲時兩種線路的區(qū)別并不大。所以使用WDRC線路可以獲得比CL線路更高的言語識別率。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  壓縮速度:壓縮越深可聽度越高,因為患者可以聽到更寬的聲音響度范圍。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  快反應(yīng)壓縮(起效和釋放時間很短)可以降低元音(響度較大)增益并提高輔音(響度較小)增益,從而提高可聽度。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  所以理論上來講,對于重度聽損人士,使用多通道助聽器、低壓縮拐點、高壓縮比、音節(jié)壓縮,可以最大程度提高驗配效果。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  但壓縮越深就意味著有聲音失真越大,音節(jié)壓縮丟失了重要言語信息,導(dǎo)致輔音分辨不清。若要保留這些信息,則需要慢反應(yīng)壓縮(起效和釋放時間較長)。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  最好的情況是在提高可聽度的同時還保證信號不失真,但目前很難實現(xiàn),找到二者的平衡點是最佳的選配方案。</span></p><center><span style="font-size:16px;"><img alt="" src="/upfiles/201809170201141216.png" width="440" height="250" /></span></center><p></p><p><span style="font-size:16px;">  上圖為一組重度聽力損失患者選配快速和慢速WDRC線路的言語識別率對比。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  在輸入聲級為50和65 dB SPL時,快反應(yīng)壓縮線路的受試者得分明顯比慢反應(yīng)壓縮線路的受試者差;在80 dB SPL輸入聲級下則并無明顯差別。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  對輕度和中度聽力損失患者來說,無論何種輸入聲級,兩種壓縮方式的得分都沒有明顯差別(并未在圖中顯示)。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  對極重度聽力損失患者來說,可聽度比其他任何信息都重要,快反應(yīng)壓縮線路效果比慢反應(yīng)壓縮線路更好。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  綜上所述,在使用多通道WDRC線路助聽器前提下,一定程度的可聽度是必須的,在這個基礎(chǔ)上要追求最低的失真(最低的壓縮比以及最慢的壓縮),才能達到最好的驗配效果。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  我們經(jīng)常會遇到重度聽力損失患者,應(yīng)該找到適合他們的驗配策略并提供心理和生理咨詢。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  助聽器選配的效果受到外周及中樞聽覺系統(tǒng)的能力限制,重度感音神經(jīng)性聽力損失患者很少能在噪音環(huán)境中聽清。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  但是,通過仔細的驗配和回訪調(diào)試,我們依然可以取得很好的效果。重度聽力損失患者體現(xiàn)了聽覺系統(tǒng)的復(fù)雜性,提醒我們僅僅增加增益對提高患者交流能力是遠遠不夠的。</span></p><p><span style="font-size:16px;">  更多詳情請登錄www.jy-bj.com</span></p>" />

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對重度聽力損失患者的驗配助聽器時的建議
時間:2018/9/17 14:01:25 點擊:3391

  重度聽力損失是500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz平均聽閾在61dB HL和80dB HL之間的聽力損失。重度聽損患者更趨向于:

  1、 聽力損失時間較久;

  2、 有助聽器佩戴史;

  3、 言語分辨率較低;

  4、 噪音環(huán)境中交流困難。

  (一)重度聽力損失的特點

  60dB HL是單純外毛細胞損傷和內(nèi)外毛細胞共同損傷的分界點,內(nèi)毛細胞受損預(yù)示著重度聽力損失,這類患者的頻率選擇能力降低,在相關(guān)頻率范圍內(nèi)難以分辨兩種聲音。這是噪聲環(huán)境下交流困難的主要原因。

  簡單來說,頻率選擇能力越低,自身降噪能力越差,噪聲下識別信號的能力也就越差。

  (二)選擇合適的放大策略

  反饋抑制:這項技術(shù)在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上有更好的減少嘯叫的效果。

  指向性麥克風(fēng):有指向性功能的助聽器可以明顯提高信噪比(SNR)。現(xiàn)在自適應(yīng)指向性麥克風(fēng)廣泛地應(yīng)用于大功率耳背機中。

  對于噪聲下言語交流困難的重度聽力損失患者,選配帶有指向性麥克風(fēng)的助聽器效果顯著。

  聽力學(xué)家對重度聽損人士的指向性麥克風(fēng)做過獲益度測試,發(fā)現(xiàn)平均言語識別能力提升了14%。

  重度聽損患者使用指向性功能時必須保證一定低頻增益,否則他們會感覺聲音不夠洪亮。

  寬動態(tài)范圍壓縮線路(WDRC):

  如下圖,白點是重度聽力損失患者的輔音識別得分,黑點是輕度至中度聽損患者的輔音識別得分;每位受試者佩戴四通道的耳背機,驗配采用NAL公式;測試言語聲強度分別為50dB SPL、65dB SPL和80dB SPL;比較WDRC和線性輸出壓縮限制(CL)兩種線路的得分。

  等分位于對角線附近代表兩種處理方式效果相似,得分位于對角線上方表示W(wǎng)DRC線路效果更好,而下方則表示CL線路效果更好。

  對重度聽損患者來說,輸入輕聲和中等聲時WDRC線路比CL線路效果更好;輸入響聲時兩種線路的區(qū)別并不大。所以使用WDRC線路可以獲得比CL線路更高的言語識別率。

  壓縮速度:壓縮越深可聽度越高,因為患者可以聽到更寬的聲音響度范圍。

  快反應(yīng)壓縮(起效和釋放時間很短)可以降低元音(響度較大)增益并提高輔音(響度較小)增益,從而提高可聽度。

  所以理論上來講,對于重度聽損人士,使用多通道助聽器、低壓縮拐點、高壓縮比、音節(jié)壓縮,可以最大程度提高驗配效果。

  但壓縮越深就意味著有聲音失真越大,音節(jié)壓縮丟失了重要言語信息,導(dǎo)致輔音分辨不清。若要保留這些信息,則需要慢反應(yīng)壓縮(起效和釋放時間較長)。

  最好的情況是在提高可聽度的同時還保證信號不失真,但目前很難實現(xiàn),找到二者的平衡點是最佳的選配方案。

  上圖為一組重度聽力損失患者選配快速和慢速WDRC線路的言語識別率對比。

  在輸入聲級為50和65 dB SPL時,快反應(yīng)壓縮線路的受試者得分明顯比慢反應(yīng)壓縮線路的受試者差;在80 dB SPL輸入聲級下則并無明顯差別。

  對輕度和中度聽力損失患者來說,無論何種輸入聲級,兩種壓縮方式的得分都沒有明顯差別(并未在圖中顯示)。

  對極重度聽力損失患者來說,可聽度比其他任何信息都重要,快反應(yīng)壓縮線路效果比慢反應(yīng)壓縮線路更好。

  綜上所述,在使用多通道WDRC線路助聽器前提下,一定程度的可聽度是必須的,在這個基礎(chǔ)上要追求最低的失真(最低的壓縮比以及最慢的壓縮),才能達到最好的驗配效果。

  我們經(jīng)常會遇到重度聽力損失患者,應(yīng)該找到適合他們的驗配策略并提供心理和生理咨詢。

  助聽器選配的效果受到外周及中樞聽覺系統(tǒng)的能力限制,重度感音神經(jīng)性聽力損失患者很少能在噪音環(huán)境中聽清。

  但是,通過仔細的驗配和回訪調(diào)試,我們依然可以取得很好的效果。重度聽力損失患者體現(xiàn)了聽覺系統(tǒng)的復(fù)雜性,提醒我們僅僅增加增益對提高患者交流能力是遠遠不夠的。

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